| เลขที่สมาชิก | |
| ชื่อ-สกุล | |
| เพศ | |
| เลขที่บัตรประชาชน | |
| แผนก | |
| เลขประจำตัวพนักงาน | |
| วันเดือนปีเกิด (พ.ศ.) | |
| ที่อยู่ | |
| จังหวัด | |
| อำเภอ/แขวง | |
| ตำบล/เขต | |
| รหัสไปรษณีย์ | |
| หมายเลขโทรศัพท์ | |
| วันที่สมัคร (พ.ศ.) | |
| ฝากหุ้นเดือนละ (บาท) | |
| Lock AAT Plus | วันที่ lock |
| วันที่ลาออก (พ.ศ.) | |
| เหตุผลที่ลาออก | |